一問 化療飲食輔助門診為何不輸液
  多為常見預防癌症須知病無需輸液
  “醫生,小孩前兩天打了點滴,還有一點咳嗽,再給弔一瓶吧。”24日上午8點40分,長堎鎮社區衛生服太平洋房屋務中心開門不久,熊大爺就帶著孫子來了,還沒等醫生診斷,他開口就要掛點滴。
  “小孩只化療飲食輔助是咳嗽,為什麼要掛點滴?”記者問道。
  “吃藥太慢,打針一天得跑幾趟醫院,打點滴好得快。”熊大爺說,“孩子汽車借款身體虛,有時候生病,打針吃藥一星期也不見好,大人孩子都遭罪,希望快點好就打點滴。”
  直到上午9點30分,社區衛生服務中心先後共進來4位病人,都是感冒。雖然醫生都提前詢問病人是打針還是輸液,但是他們都選擇了輸液。
  而在南昌大學第二附屬醫院,則是另外一番景象。24日上午10點30分,醫院門診大廳內已人來人往,各科室外待診的病人排到了走廊外。整個門診大樓共5層,幾乎看不到病人輸液,男女註射室偶爾有病人進出。
  為控制門診輸液,2013年9月起南昌大學第二附屬醫院取消了門診靜脈輸液治療,只有急診和住院部才能輸液。
  醫院副院長吳清華說,門診接診的多是些常見病、多發病,如感冒、發燒、腹瀉、外傷等,“對於普通門診疾病,通過口服藥物就可以治療。”吳清華表示,“老百姓形成了習慣,不管大病小病,進門就要打點滴。對於不該打點滴的病人,不能給他們打。”
  如果有病人來門診,根據病情確實需要輸液怎麼辦?
  吳清華表示,只有對病情嚴重、需要搶救的病人,或吞咽有困難、難以消化、有嘔吐情況的病人,為了使藥物儘快進入患者體內,才需要進行輸液。這些病人如果來門診就醫,會被轉到急診或者住院部進行輸液。
  門診兒科主任醫師李國林介紹,不論輸液、口服、肌註,都只是一種給藥途徑,合理用藥以“能口服不肌註,能肌註不輸液”為原則。口服藥物雖然見效慢,但是安全方便、費用低。
  二問 對病人有何好處
  減少抗生素的使用
  門診部一樓原先設有一間門診輸液室,有30多張輸液椅。記者發現,輸液室已經變成急診觀察室,輸液椅已經被換成7張急診留觀床。每間急診觀察室里,都有幾名病人正在輸液。
  吳清華介紹,取消門診輸液後,全院日輸液人次減少了近一半,普通門診基本沒有輸液,“取消門診輸液不但能保障醫療安全,還能減輕患者的醫葯負擔。”
  吳清華說,輸液時藥物直接進入血液,液體中的細微顆粒進入血液循環,極易造成血管堵塞,感染的機會大,容易產生胃寒、發燒等不良反應。
  “取消門診輸液,最主要的目的是減少抗生素的使用。”吳清華強調,取消門診輸液治療,有利於減少耐藥菌的產生。一直以來,醫療部門都存在過度或不合理使用抗菌藥物的情況,過度使用抗生素會產生超級細菌,導致病人嚴重感染時無藥可用。
  該院業務科科長楊維蘭介紹,目前該院門診抗菌藥物使用率已降至7%,遠低於國家20%的標準;門診患者抗菌藥物使用金額比率從2011年的7.15%,下降至2013年底的5.09%。
  此外,為控制抗生素的使用,2003年該院就成立了藥品監控管理委員會,嚴控抗菌藥物輸液;2012年,該院取消了門診抗菌藥靜脈註射治療。該院每月對抗生素的使用進行督導,對不合理使用抗生素的行為進行通報批評。
  “中國90%的病人不知道輸液的危害性,其中有75%的門診病人其實不需要輸液。”南昌大學公共衛生學院院長袁兆康介紹,根據原衛生部統計,2010年中國平均每人輸液8瓶,我國的門診輸液率高達60%至70%,人均抗生素的使用量是國際水平的10倍左右,其中八成左右患者根本不需要使用帶有抗生素的藥物。
  三問 患者不理解怎麼辦
  呼籲出台更嚴政策
  截至目前,取消門診輸液的醫院,在江西省並不多見。24日中午12點,記者來到江西省另一家三甲醫院,門診輸液室里充滿著孩子的啼哭聲,幾個孩子正在輸液,五六個輸液瓶掛在架子上。
  取消門診輸液後,李國林醫師每天都要碰到幾位不理解的病人,“還沒等我開口,就非得要輸液,不給輸還鬧脾氣。”
  李國林告訴記者,就在採訪前幾天,兒科門診就發生過類似事件:一位家長帶著孩子來看病,醫生診斷只是普通感冒,只要吃藥或者打兩天針就能好,家長非要給孩子輸液,還差點和醫生動起手來,“遇到這種情況,只能耐心地和病人溝通解釋。”
  “早幾年前,原國家衛生部就已制定相關政策,比如《抗菌藥物臨床應用管理辦法》對醫院過度輸液進行控制,但各個醫院在具體執行過程中,成效不大。”吳清華坦承,取消門診輸液,能讓醫療用藥回歸理性,但在實際操作過程中還存在不少難題。一直以來,老百姓對輸液治療都存在認識誤區,認為輸液比吃藥好得快,治療效果更好,少數病人會強行要求輸液治療。
  此外,門診輸液關乎各醫院的經濟利益。取消門診輸液,直接影響到醫院的經濟收益,吳清華算了筆賬,“醫院以前每天幾百名病人輸液。如果輸液,一名病人要比口服藥物平均多花200元到300元。”
  政策難執行也與現行醫療環境有關,在醫患關係緊張的情況下,醫務人員不願與病人發生爭執,病人要求輸液,在確定不會產生副作用的情況下,醫生大多選擇聽從病人的意願。
  “要解決過度輸液、抗生素濫用等問題,需要全社會共同努力,轉變醫患雙方的用藥觀念,這僅憑一所醫院很難做到。”吳清華希望,今後國家層面能夠出台政策,對醫療用藥進行更嚴格的規範。SourcePh" style="display:none">
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